姓 名*
工作单位
证件名称* 居民身份证 军官证 其他
证件号码*
通信地址*
邮政编码*
联系电话*
传 真
电子邮箱*
申请时间
所需信息内容描述
所需信息用途描述
名 称*
组织机构代码
营业执照*
法人代表*
联系人姓名*
联系人电话*
联系人邮箱*
所需信息情况
是否申请减免费用
申请。请提供相关证明
不
所需信息的指定提供方式（可多选）
说明：
1.申请表应填写完整，对没有联系方式或联系方式有误的信息恕不回复
2.申请表内容应真实有效，同时申请人对申请材料的真实性负责。
地址：甘肃省兰州市城关区民主东路206号 电话：0931-8771673 传真：0931-8771673 邮编：0931-8771673 Copyrights © All Rights Reserved. 版权所有 甘肃省高速公路路政执法总队 陇ICP备05003161号-1 设计制作 宏点网络
